Perforación y obstrucción colónica: conducta de los coloproctólogos latinoamericanos / Perforation and obstruction of the colon: behavior of the latin american colon and rectal surgeons

Resumen Objetivo: Conocer las diferentes conductas que realizan los cirujanos coloproctólogos latinoamericanos en relación con las urgencias colónicas. Materiales y Método: Estudio transversal, utilizando encuesta vía web con preguntas de selección múltiple. La encuesta fue enviada a las distintas Sociedades Coloproctológicas Latinoamericanas, así como a la Asociación Latinoamericana de Coloproctología (ALACP), para su distribución. La encuesta fue escrita en español neutro y traducida al portugués. Se utilizó análisis estadísticos descriptivos y analítico. Resultados: 441 encuestas respondidas completamente de 16 países diferentes. El 85% realiza resección y anastomosis sin ostomía de protección en obstrucciones de colon derecho. En las perforaciones del colon izquierdo, se realiza operación de Hartmann en el 63,3% de los casos que presentan peritonitis purulentas y en el 94,5% de las peritonitis fecaloideas. Discusión: En las obstrucciones colónicas, la resección con anastomosis primaria, es una conducta poco discutida en colon derecho, a diferencia de las obstrucciones del lado izquierdo, en donde realizar una operación de Hartmann es una conducta tan válida como la resección y anastomosis. En los cuadros de perforación, la decisión de resección y anastomosis primaria es multifactorial, tomando relevancia la estabilidad hemodinámica del paciente. En estos últimos casos, realizar una resección con ostomía, es la respuesta de gran parte de los encuestados. Conclusiones: Los resultados de cada situación, en su mayoría, presentan una tendencia clara hacia una conducta en particular; solo en el caso de obstrucción de colon izquierdo, se observan dos conductas (operación de Hartmann o anastomosis primaria) ambas validadas por la literatura internacional.

Objective: Learn about the different management options performed by latin american colon and rectal surgeons, in relation to colonic emergencies. Materials and Method: Cross-sectional study, using web survey with multiple-choice questions. The survey was sent to the different Latin America Coloproctological Societies, as well as to ALACP, for distribution. The survey was written in neutral Spanish and translated into Portuguese. Descriptive and analytical statistical analysis was used. Results: 441 complete surveys, from 16 different countries. 85% perform resection and anastomosis without diverting ostomy in obstructions of the right colon. In perforations of the left colon, Hartmann's procedure is performed in 63.3% of case with purulent peritonitis and in 94.5% of fecaloid peritonitis. Discussion: In colonic obstructions, resection with primary anastomosis, is little discussed behavior in the right colon, unlike obstructions on the left side, where performing a Hartmann operation is a behavior as valid as resection and anastomosis. In colonic perforation, the decision of resection and primary anastomosis is multifactorial, taking into account the hemodynamic stability of the patient. In the latter cases, performing an ostomy is the response of a large part of the surveyed. Conclusions: The results in each situation, for the most part, present a clear tendency towards a particular behavior; only in the case of left colon obstruction, two behaviors (Hartmann procedure or primary anastomosis) are both validated by international literature.

Hypertonic saline and pentoxifylline enhance survival, reducing apoptosis and oxidative stress in a rat model of strangulated closed loop small bowel obstruction

OBJECTIVES: Intestinal obstruction has a high mortality rate when therapeutic treatment is delayed. Resuscitation in intestinal obstruction requires a large volume of fluid, and fluid combinations have been studied. Therefore, we evaluated the effects of hypertonic saline solution (HS) with pentoxifylline (PTX) on apoptosis, oxidative stress and survival rate. METHODS: Wistar rats were subjected to intestinal obstruction and ischemia through a closed loop ligation of the terminal ileum and its vessels. After 24 hours, the necrotic bowel segment was resected, and the animals were randomized into four groups according to the following resuscitation strategies: Ringer's lactate solution (RL) (RL-32 ml/kg); RL+PTX (25 mg/kg); HS+PTX (HS, 7.5%, 4 ml/kg), and no resuscitation (IO-intestinal obstruction and ischemia). Euthanasia was performed 3 hours after resuscitation to obtain kidney and intestine samples. A malondialdehyde (MDA) assay was performed to evaluate oxidative stress, and histochemical analyses (terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick-end labeling [TUNEL], Bcl-2 and Bax) were conducted to evaluate kidney apoptosis. Survival was analyzed with another series of animals that were observed for 15 days. RESULTS: PTX in combination with RL or HS reduced the MDA levels (nmol/mg of protein), as follows: kidney IO=0.42; RL=0.49; RL+PTX=0.31; HS+PTX=0.34 (p<0.05); intestine: IO=0.42; RL=0.48; RL+PTX=0.29; HS+PTX=0.26 (p<0.05). The number of labeled cells for TUNEL and Bax was lower in the HS+PTX group than in the other groups (p<0.05). The Bax/Bcl-2 ratio was lower in the HS+PTX group than in the other groups (p<0.05). The survival rate on the 15th day was higher in the HS+PTX group (77%) than in the RL+PTX group (11%). CONCLUSION: PTX in combination with HS enhanced survival and attenuated oxidative stress and apoptosis. However, when combined with RL, PTX did not reduce apoptosis or mortality.

Bacterial translocation and mortality on rat model of intestinal ischemia and obstruction

Abstract Purpose: To develop an experimental model of intestinal ischemia and obstruction followed by surgical resection of the damaged segment and reestablishment of intestinal transit, looking at bacterial translocation and survival. Methods: After anesthesia, Wistar rats was subject to laparotomy, intestinal ischemia and obstruction through an ileal ligature 1.5cm of ileum cecal valve; and the mesenteric vessels that irrigate upstream of the obstruction site to approximately 7 to 10 cm were ligated. Abdominal wall was closed. Three, six or twenty-four hours after, rats were subject to enterectomy followed by an end to end anastomosis. After 24h, mesenteric lymph nodes, liver, spleen and lung tissues were surgically removed. It was studied survival rate and bacterial translocation. GraphPadPrism statistical program was used. Results: Animals with intestinal ischemia and obstruction for 3 hours survived 24 hours after enterectomy; 6hx24h: survival was 70% at 24 hours; 24hx24h: survival was 70% and 40%, before and after enterectomy, respectively. Culture of tissues showed positivity on the 6hx24h and negativity on the 3hx24h. Conclusion: The model that best approached the clinic was the one of 6x24h of ischemia and intestinal obstruction, in which it was observed bacterial translocation and low mortality rate.

Predictores de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica por cáncer de colon / Mortality predictors found in the mechanical bowel obstruction from colon cancer

Introducción: la oclusión intestinal es un padecimiento complejo y de difícil manejo, la etiología neoplásica es la primera causa de mortalidad. Objetivo: identificar los factores predictivos de mortalidad en la oclusión intestinal por cáncer de colon. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte realizado en el Hospital Provincial Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2015. Se seleccionó una muestra de 78 pacientes. Se utilizó la prueba de comparación de proporciones con un nivel de significación de p≤ 0,05 y la prueba de regresión logística multivariable para la identificación de los factores predictivos de la mortalidad. Resultados: existió predominio de los pacientes masculinos (53,8 por ciento); además de la localización del tumor a nivel del colon izquierdo (71,8 por ciento), sin evidenciarse asociación significativa entre estas variables y la mortalidad. El modelo multivariado de regresión logística, arrojó que la edad mayor a los 61 años, el tiempo de inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico ASA IV y V, los procedimientos resecativos y la presencia de choque séptico; se erigen como factores causales en la explicación de la mortalidad. Se estimó una sensibilidad de 86,2, especificidad de 91,2 y porcentaje global predictivo de 89,7. Conclusiones: fue posible la construcción de un modelo predictivo de mortalidad para la oclusión intestinal por cáncer de colon a través de la identificación de las variables altamente influyentes en la defunción(AU)

Introduction: Bowel obstruction is a complex and difficult to manage disease and its neoplastic etiology is the leading cause of mortality. Objective: To identify predictive mortality factors in the bowel obstruction due to colon cancer. Methods: Cohort, explanatory and analytical study conducted in "Saturnino Lora Torres" provincial hospital of Santiago de Cuba, during the period of January 2010 to December 2015. A sample of 78 patients was selected. The proportion comparison test with a significance level of p ≤ 0.05 and the multivariable logistic regression test to identify mortality predictors were used. Results: Male patients (53.8 percent, and the location of tumor at the left colon (71.8 percent) predominated, with no evidence of significant association between these variables and mortality. Multivariate logistic regression model showed that patients aged more than 61 years, the onset of symptoms after 48 hours, ASA IV and V physical state, resection procedures and the presence of septic shock represent causative factors for mortality. Estimated sensitivity was 86.2, specificity 91.2 and overall predictive percentage 89.7. Conclusions: It was possible to design a predictive mortality model for bowel obstruction caused by the colon cancer through the identification of highly influential variables on death(AU)

Escala predictiva de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica / Predictive scale of mortality in the intestinal mechanical occlusion

Introducción: la oclusión intestinal mecánica presenta una elevada frecuencia, y constituye un problema cotidiano para el cirujano. En la actualidad, no existen escalas predictivas de la mortalidad que permitan identificar el mayor riesgo de morir en estos pacientes. Objetivo: diseñar una escala predictiva en pacientes operados por esta enfermedad a través de la construcción y validación de un modelo predictivo de mortalidad. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte, realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Santiago de Cuba Saturnino Lora Torres, entre enero de 2007 y diciembre de 2013. La muestra fue de 455 pacientes, divididos en un primer grupo, a partir del cual se confeccionó el modelo y otro, que aportó los nuevos casos para validarlo. Se diseñó la escala predictiva, sobre la base de los resultados obtenidos. Resultados: el modelo de regresión logística estimó que la edad mayor a 60 años, el inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, la presencia de compromiso vascular, los procedimientos resecativos, el shock y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte, obteniendo indicadores altamente significativos. Con estas variables fue posible conformar la escala predictiva, estimándose una sensibilidad global de 89,4, especificidad de 98,5, valor predictivo positivo de 63,8 y negativo de 99,7, considerada como excelente. Conclusiones: fue construido y validado un modelo; además, se diseñó una escala predictiva de mortalidad en la población de enfermos portadores de oclusión intestinal mecánica(AU)

Factores predictivos de mortalidad en pacientes con oclusión intestinal mecánica / Mortality predictive factors in patients with mechanical bowel occlusion

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, de cohorte, de 191 pacientes con oclusión intestinal mecánica, operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013, para identificar los factores predictivos de mortalidad. La muestra fue dividida en 2 cohortes: 165 vivos y 26 fallecidos; asimismo, el análisis de los datos se basó en la construcción de un modelo multivariado (regresión logística multivariable), mediante el cual se precisó que la edad por encima de los 60 años, el inicio de los síntomas después de las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, el daño vascular, los procedimientos resecativos, el estado de choque y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte. Se estimó 73,1 y 98,8 % de sensibilidad y especificidad, respectivamente y el porcentaje global predictivo fue excelente (95,3).

A cohort longitudinal, prospective study of 191 patients with mechanical bowel occlusion surgically treated in the Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2011 to December, 2013, to identify the mortality predictive factors. The sample was divided into 2 cohorts: 165 alive patients and 26 dead patients; also, the data analysis was based on the design of a multivariate model (multivariable logistical regression), by means of which it was confirmed that the age over 60 years, the beginning of the symptoms after 48 hours, the physical perianesthesic condition IV and V, the vascular damage, the resecting procedures, the shock and the postoperative complications, showed independent relation to death. Sensibility, 73.1 and specificity, 98.8% were considered and the global predictive percentage was excellent (95.3).

Resolución endoscópica de la obstrucción de colon mediante el uso de prótesis metálicas autoexpandibles / Endoscopic treatment of colonic obstruction by self-expandable metallic stent placement

Introducción: la obstrucción aguda colónica es una situación que requiere un tratamiento urgente y tiene elevada morbi-mortalidad. Las prótesis metálicas autoexpandibles, lograron un lugar en el armamento terapéutico. Se pueden colocar en forma "definitiva" o como "puente a la cirugía electiva". Las ventajas son reducción de la morbi-mortalidad, evitan cirugías de urgencia no apropiadas. Objetivo: Evaluar la factibilidad del uso de las prótesis, en obstrucción colorrectal, revisión de aspectos técnicos, tasas de éxito y complicaciones. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes con obstrucción colorrectal ingresados en el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico entre Junio 2007 y Junio del 2009, los datos fueron vertidos en una base Excel 2007. Se realizó un análisis, retrospectivo, observacional descriptivo y longitudinal. Las variables analizadas fueron: diagnóstico primario, localización de la obstrucción, intención de colocación de la prótesis, evaluación del éxito terapéutico, y complicaciones del procedimiento. Resultados: Sobre 13 pacientes con obstrucción colorrectal, en 11 (84,6 por ciento) se colocaron 15 PMA, con resolución del cuadro agudo. La edad media fue de 66 años. El 61 por ciento (8 pacientes) fueron de sexo masculino. El éxito técnico fue de 84,6 por ciento (11 pacientes), en 3 como "puente" a cirugía electiva y en 8 en foma definitiva. El éxito terapéutico fue del 100 por ciento. Las complicaciones fueron suboclusión en 1 paciente y migración en 2 pacientes con patología benigna. Conclusión: la colocación de las PMA, son eficaces y seguras con resultados preliminares que refuerzan las ventajas de los procedimientos mini-invasivos.

Background: Acute colonic obstruction is a situation that requires urgent treatment and has high morbidity and mortality. The self-expandable metallic stents achieved a place in the therapeutic armamentarium. May be placed in a “palliative” or “bridge to elective surgery”. The advantages are reducing morbility and mortality, prevent inappropriate emergency surgeries. Objective: To evaluate the feasibility of using prosthetics in colorectal obstruction, review of technical aspects, success rates and complications. Method: we analyzed all patients with colorectal obstruction admitted to the Colorectal Service at the British Hospital between June 2007 and June 2009, data were analyzed in a database Excel 2007. An analysis, retrospective, observational, descriptive was performed and the variables analyzed were: primary diagnosis, location of obstruction, self-expandable metallic stent, assessment of therapeutic success and complications of the procedure. Results: About 13 patients with colorectal obstruction in 11 (84.6 per cent) were placed 15 self-expandable metallic stents, with resolution of acute disease. The mean age was 66 years. 61 per cent (8 patients) were male. Technical success was 84.6 per cent (11 patients) in 3 as a "bridge" to elective surgery and 8 eight in final forms or palliative. Treatment success was 100 per cent. Complications were partial occlusion in 1 patient and migration in two patients with benign disease. Conclusion: The placement of the self-expandable metallic stents, are effective and safe with preliminary results that reinforce the advantages of mini-invasive procedures.

Intestinal obstruction in children at El Obeid Hospital, Western Sudan

Intestinal obstruction is a common cause of childhood surgical emergency in the developing countries with considerable morbidity and mortality. To assess the magnitude, pattern and management outcomes of intestinal obstruction in children presenting to a General Surgical Unit at a rural setup, in Western Sudan. The clinical records of all children below 15 years of age admitted to the University General Surgical Unit at El Obeid Teaching Hospital, in Western Sudan with the diagnosis of intestinal obstruction during the period from 2006 to 2007 were retrospectively reviewed. The mean age, gender, causes of obstruction and management outcomes were studied and analyzed. There were 72 patients, 48 were males [66.7%]. Neonates and infants were 70% of patients. Hirschsprung's disease, intussusception, obstructed hernias and ano-rectal anomalies accounted for 21.8%, 19.4%, 16.7% and 13.9% respectively. Less common causes were pyloric stenosis 8.3% and gut atresia 6.9%. Lymphoma, adhesions, peritonitis and faecal impaction were 2% each. The overall mortality rate was 13.9%. The main causes of childhood intestinal obstruction at Western Sudan were congenital anomalies in neonates, intussusception in infants and obstructed hernias in elder children. The management was associated with high mortality due to poor hospital facilities and late presentations resulting in bowel ischaemia

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors' experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.

Pattern of intestinal obstruction in Benghazi

Intestinal obstruction [I.O] is one of the most common surgical emergencies worldwide and accounts for a large percentage of surgical admission of acute abdominal pain. Aims: To determine the incidence, aetiology, management and the changing pattern of I.O in Benghazi Teaching Hospitals [7th October and Al-Jala], which cover all the surgical adult emergencies in Benghazi areas. A retrospective study which included all patients admitted to Benghazi hospitals in the period between January 2001 to December 2003 with the diagnosis of I.O. 202 patients with 245 episodes of obstruction were found. Male preponderance was observed in all age groups. Postlaparotomy adhesions were the most common cause of I.O [42%], followed by faecal impaction [15%], entrapment of bowel in external hernias[12%]. one third of patients with adhesions followed appendectomy. Although biliary disease is the most common surgical disease in Libya, there was no single case of stone ileus. Mortality rate was 2%. In Benghazi during the last decade, the most common cause of I.O was due to of postlaparatomy adhesions, while external hernias was the third common cause of obstruction. This may reflect improvement of health care services and increasing rate of elective surgical procedures of hernias. Infection and the level of skills of the surgeon may be factors leading to the high rate of postlaparotomy adhesions

Obstrução intestinal: causas e condutas / Intestinal obstruction: causes and conducts

Estudo retrospectivo, realizado no Hospital Governador João Alves Filho, no período de janeiro de 1990 a fevereiro de 1999, tem como objetivo avaliar as principais causas de obstrução intestinal de pacientes que foram admitidos no serviço de urgência, correlacionando-as com as condutas cirúrgicas tomadas. Foram analisados 118 pacientes que deram entrada no serviço de urgência, avaliando idade, sexo, quadro clínico, achado cirúrgico, terapêutica instituída e a morbi-mortalidade. Nos 118 pacientes estudados houve predominância do sexo masculino (59por cento). A faixa etária variou de acordo com as patologias. A principal causa foi brida de delgado (44por cento), seguida por volvo (23por cento), principalmente o de sigmóide (89por cento), e bolo de áscaris (11por cento). Nos pacientes do sexo masculino predominaram as obstruções por invaginação, hérnia e bolo de áscaris. No feminino destacaram-se os tumores, com localização mais comum no sigmóide. Bolo de áscaris e invaginação predominaram nos pacientes com menos de 10 anos, hérnias e bridas entre os 30 e 40 anos, enquanto que tumores e volvo predominaram em pacientes com mais de 50 anos. A terapêutica instituída variou com a patologia e sua apresentação, se simples ou complicada. A morbidade foi de 38por cento, sendo mais comuns os distúrbios hidro-eletrolíticos (18por cento). As patologias que mais apresentaram complicações foram o bolo de áscaris (61por cento) e os tumores (58por cento). A mortalidade foi de 20por cento, ocorrendo mais nos pacientes com tumores (42por cento) e bolo de áscaris (39por cento). As condutas cirúrgicas foram determinadas pelas etiologias, reservando-se os maiores índices de morbi-mortalidade às patologias que acometeram os extremos de idade.

Obstrução intestinal: análise retrospectiva da etiologia e morbi-mortalidade no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) / Bowel obstruction: retrospective analysis of the etiology and morbi-mortality in the Hospital of Urgencies of Goiânia (HUGO)

A oclusão intestinal ainda desafia os cirurgiões nos tempos atuais, não apenas pela difícil determinação do momento ideal para intervenção cirúrgica, como também pelas dificuldades encontradas na realização do ato operatório em si. Vários autores referem aumento da sua incidência, principalmente às custas de aderências pós-operatórias. O objetivo deste estudo foi o de avaliar uma amostragem regional de pacientes atendidos em serviço de urgência com diagnóstico de obstrução intestinal, comparando os dados com os da literatura disponível. No período compreendido entre janeiro de 1999 e janeiro de 2000, foram revistos os prontuários de pacientes admitidos no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) com o diagóstico de obstrução intestinal. De um total de 142 pacientes, predominaram as obstruções "baixas"(78 casos) em relação às "altas"(64 casos), o que diferiu da literatura revisada. Aderências foram a causa mais comum de obstrução- 53 casos ou 37,32por cento, seguida por colopatia chagásica- 46 casos ou 32,30por cento (fecaloma 18,3por cento e volvo 14,08por cento), neoplasias colorretais- 22(15,49por cento), hérnias-7(4,92por cento) e outras causas 9,88por cento. Obstrução do intestino grosso foi causada mais comumente por complicações do megacólon chagásico em 58.97por cento das vezes, determinando em 65por cento dos casos o tratamento cirúrgico e em 35por cento o clínico, morbidade geral de 34,55por cento (n=27) e mortalidade de 15,38por cento (n=12).Obstrução de intestino delgado (n=64) foi causada por aderências pós-operatórias em 53 casos(82,8por cento).Destes, necessitaram de cirurgia 62,66por cento (n=33) e tratamento clínico 37,73por cento (n=20) com 30,30por cento(n=19) de enterectomias e 9,09por cento (3) de enterotomias inadvertidas. Ocorreram 8 óbitos (7 casos operados e 1 caso tratado clinicamente). Concluímos que, em nosso meio, a doença aderencial é a causa mais importante de oclusão intestinal e está associada a morbi-mortalidade elevada, quando os casos são tratados em situações de urgência. Destacamos a presença das oclusões, por complicações do megacólon chagásico, como a segunda principal causa de internação e tratamento cirúrgico, o que não é referido na casuística de outros autores. Medidas profiláticas são justificadas nas duas situações.

Obstrucción intestinal en el paciente con cáncer: primera parte / Intestinal obstruction in the cancer patient: part one

Objetivos: describir la incidencia, los factores de riesgo, el pronostico, los hallazgos operatorios, la recurrencia y la supervivencia de los pacientes con obstruccion intestinal (0I) y los antecedentes de neoplasia de cualquier origen. Diseño: estudio longitudinal, descriptivo prospectivo. Lugar: hospital de tercer nivel, centro de referencia para el cancer. Pacientes: 88 pacientes con antecedente de neoplasia, con 127 episodios de 0I documentados por clinica y/o paraclínica, hospitalizados entre el 1§. de marzo de 1997 y el 28 de febrero de 1998 (1 año). Resultados: se evaluaron 88 pacientes, 35 hombres (40 por ciento) y 53 mujeres, con diagnostico de 0I. La edad promedio fue 52 años. La neoplasia asociada más frecuente fue el cancer colorrectal (38 por ciento); luego el de cervix (22 por ciento) y estomago (16 por ciento). Al ingreso los estados avanzados y metastásicos constituian en el 67 por ciento (estados 3 y 4), lo que cursa con un riesgo 6 veces mayor de que el origen de la 0I sea maligna (RR=6,1; IC=1,8 a 20,9). En 67 pacientes (76 por ciento) habia antecedente de cirugia, y en 53 (79 por ciento) esta fue por neoplasia. La escala de actividad mostro un estado avanzado (3 a 4) en el 66 por ciento de los casos, siendo uno de los factores determinantes de la posibilidad de cirugia (p<0,0001). Se practico cirugia en 60 pacientes (68 por ciento) y se encontro que en 80 por ciento la causa era maligna, destacando la presencia de carcinomatosis en el 47 por ciento. Hubo morbilidad posoperatoria en 21 pacientes (35 por ciento) y mortalidad posoperatoria en el 18,3 por ciento (11 pacientes). Durante el seguimiento se detectaron 39 episodios de recurrencia de 0I, lo que muestra un mayor numero de recurrencias por parte de los pacientes con tratamiento medico sobre los operados (Kruskal-Wallis=4,7; p=0,03...

Causas y mortalidad de la obstrucción intestinal en el anciano / Causes and mortality of intestinal obstruction in the elderly patiente

Objetivo: determinar la etiología, sintomatología, y evolución de los pacientes ancianos operados por obstrucción intestinal (OI). Antecedentes: la OI es una de las principales causas de cirugía por urgencia de ancianos, con mortalidad de 20 a 40 por ciento. Se cree que la etiología de estas obstrucciones se debe a defectos de pared, adherencias o problemas oncológicos. Método: se recabaron los datos de sintomatología y hallazgos quirúrgicos en pacientes mayores de 65 años de edad, atendidos por el Servicio de Cirugía General por urgencias, entre diciembre de 1996 a junio de 1998. Resultados: en 104 pacientes ancianos operados por urgencia, 40 fueron por OI, la primera causa fue hernia inguinal y umbilical complicada (35 por ciento). La mortalidad fue de 37 por ciento secundaria a desequilibrio metabólico y neumonías. Conclusiones: las principales causas de OI fueron los defectos de pared abdominal. Recomendamos una inmediata cirugía y corrección preoperatoria de las enfermedades agregadas.

Neonatal intestinal obstruction

We reviewed 36 cases of neonatal intestinal obstruction admitted to our surgical unit over a 10-year period, 1986-1996, for surgical intervention following the failure of conservative treatment. There were more males than females and the age range was 12 hours-26 days. Imperforate anus was the main cause of the obstruction [27.8%] followed by duodenal atresia [13.9%] and colonic atresia and meconium ileus [11.1% each]. There were 8 deaths following surgery [22% mortality rate], the main causes being aspiration pneumonia, septicaemia and hypothermia

Cirugía de urgencia en obstrucción de intestino delgado: factores pronósticos que inciden en la mortalidad / Emergency surgery in intestinal obstruction: prognostic factors inciding in mortality

Se presenta trabajo retrospectivo en pacientes con obstrucción de intestino delgado atendidos entre enero de 1986 y diciembre de 1996. El objetivo del trabajo es determinar los factores pronósticos, en cirugía de urgencia, que inciden en la mortalidad. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 175 que sobreviven (grupo A) y 25 que fallecen (grupo B); enfrentando un conjunto de parámetros, realizando prueba de chi cuadrado, considerando estadísticamente significativos los valores con p < 0,05. Al comparar el grupo A con el B, los factores analizados que presentaron diferencias estadísticamente significativas fueron la presencia de: patología agregada (19,4 vs 88 por ciento) y dentro de éstas la hipertensión arterial (35,2 vs 72,7 por ciento) y neoplasias (14,7 vs 31,8 por ciento); taquicardia (43,4 vs 72 por ciento); nitrógeno ureico alto (51,4 vs 80 por ciento); tiempo transcurrido entre el ingreso y la cirugía mayor de 24 horas (24,5 vs 72 por ciento); tiempo quirúrgico mayor de 2 horas (33,1 vs 72 por ciento); presencia de necrosis de asa intestinal y necesidad de realizar resección con anastomosis (27,4 vs 72 por ciento); obstrucción causada por una neoplasia (2,8 vs 20 por ciento) y complicación postoperatoria que requirió una nueva cirugía (10,8 vs 64 por ciento). Según los resultados obtenidos en la presente experiencia, la mortalidad de esta entidad nosológica en cirugía de urgencia es multifactorial, participando el estado basal del paciente (patología agregada, repercusión sistémica del cuadro clínico (hipovolemia y sepsis), decisión y técnica quirúrgica, etiología de la obstrucción, estado del asa intestinal y la presencia de morbilidad postoperatoria que requiere de una nueva exploración quirúrgica

Pattern of mechanical intestinal obstruction in adults

The purpose of this study was to find out the of aetiological factors of mechanical intestinal obstruction and to evaluate the morbidity and mortality in these patients. This study involved 120 patients operated for mechanical intestinal obstruction over a period of 18 months [July 96 - Dec 97] at SP Hospital, Quetta. The diagnosis of obstruction was established on the basis of history, clinical findings, radiological investigations and confirmed by exploration of abdoman. External strangulated hernia was the commonest cause in 34 percent of patients followed by volvulus of colon in 21.7 percent and abdominal tuberculosis in 20.7 percent. Other causes were adhesions and bands, malignancy, intussusception etc. Out of these, 47.5 percent were having simple mechanical obstruction, while 52.5 percent presented with strangulation. Twenty-nine patients developed complications, mainly chest complications and wound problems. The mortality rate was 6.6 percent. The cause of death was malignancy and strangulation of bowel. In our opinion the periodic studies are essential as feed back to health authorities, to evaluate the changing pattern of disease and to focus attention on the appearance of problem and its possible solution